Parkinson behandeln

In der ersten Zeit nach der Diagnosestellung erleben viele Patienten eine sogenannte Honeymoon-Phase, die mehrere Jahre andauern kann. Sie zeichnet sich dadurch aus, dass die Symptome der Parkinson Erkrankung medikamentös einfach in den Griff zu bekommen sind.

In dieser Phase wird mit der oralen medikamentösen Therapie begonnen. Sie bildet das Fundament der Parkinson Behandlung.

Der medikamentöse Wirkstoff, der in der Basis-Therapie am häufigsten zum Einsatz kommt, ist Levodopa (kurz: L-Dopa). Dabei handelt es sich um eine Vorstufe des Botenstoffes Dopamin. Im Laufe der Parkinson-Krankheit, beginnen die Zellen, die Dopamin im Gehirn produzieren, abzusterben. Das L-Dopa soll den entstandenen Dopamin-Mangel substituieren und wandelt sich im Gehirn zu Dopamin um.

Neben L-Dopa gibt es auch sogenannte Dopaminagonisten, die bei der medikamentösen Parkinson-Therapie zum Einsatz kommen. Diese können ähnlich wie L-Dopa die Dopamin-Rezeptoren stimulieren.

Die dritte Gruppe der Medikamente, die bei der Parkinson Therapie zum Einsatz kommen, sind COMT-Hemmer. Der Name kommt vom Enzym Catechol-O-Methyl-Transferase (=COMT), das am Abbau von Dopamin beteiligt ist. COMT-Hemmer sorgen dafür, dass der Dopaminabbau verlangsamt wird. Sie kommen immer nur in Kombination mit L-Dopa Präparaten zum Einsatz und verlängern die Wirkdauer L-Dopa, indem sie dessen Abbau verzögern.

Zusätzlich zur medikamentösen Therapie kommen auch verschiedene nicht-medikamentöse Begleittherapien zum Einsatz. Einen wichtigen Teil bildet die Physiotherapie (Bewegungstherapie). Logopädie (Sprachtherapie), Ergotherapie und Neuropsychologie ergänzen das Angebot, je nachdem welche Symptome im Vordergrund stehen. Zudem kann eine Beratung über soziale Dienste und Unterstützungsleistungen sinnvoll sein.

Befindet sich die Parkinson Erkrankung bereits in einem fortgeschrittenen Stadium, kann bei manchen Patienten auch die Tiefe Hirnstimulation eine Option sein. Bei der THS werden im Gehirn neurochirurgisch Elektroden eingesetzt und ein Gerät („Hirnschrittmacher“) unter das Schlüsselbein implantiert. Damit werden hochfrequente Impulse an die für die Bewegung zuständigen Hirnareale abgegeben, um krankhafte Signalveränderungen zu beseitigen. Patienten mit höherem Alter, depressiver Neigung oder suizidalen Gedanken usw. kommen für diese Therapie nicht in Frage.

Welche Therapie bei Parkinson Patienten zum Einsatz kommt, ist sehr stark vom Alter des Patienten und Verlauf der Krankheit abhängig. In jedem Fall ist es wichtig, einen Parkinson Spezialisten aufzusuchen, um die bestmögliche Therapie zu bekommen.

In der ON/OFF Fluktuationsphase wird im Regelfall eine orale Kombinationstherapie angewendet. Indikatoren, dass die orale medikamentöse Therapieform alleine nicht mehr ausreicht, sind Abnahme oder verzögertes Eintreten der ON-Phase bzw. bzw. immer länger andauerndere OFF-Phasen.

Es ähnelt dem Botenstoff Dopamin und zählt zu den Dopaminagonisten. Apomorphin wird bereits seit über 30 Jahren erfolgreich angewendet.

Apomorphin zählt neben L-Dopa somit zu den effektivsten Ersatzsubstanzen des Neurotransmitters Dopamin. Es wird nicht oral als Tablette, sondern subcutan verabreicht . Das bedeutet, dass der Wirkstoff mittels Pen oder Pumpe unter die Haut injiziert bzw. infundiert wird. Ob eher der Apomorphin-Pen oder die Apomorphin-Pumpe in die Therapie integriert werden soll, hängt von dem Schweregrad der Krankheit, der Symptome und der Häufigkeit der OFF-Phasen ab.

Trotz des Namens enthält Apomorphin kein Morphin und macht auch nicht süchtig.

Eine weitere Therapiemöglichkeit stellt Rotigotin dar. Rotigotin ist ebenfalls ein Dopaminagonist und wird in Form eines transdermalen Pflasters aufgetragen, das täglich zur selben Zeit nach 24 Stunden gewechselt wird. Der Wirkstoff wird so kontinuierlich in den Blutkreislauf abgegeben.

Der Apomorphin-Pen kann bereits in frühen Krankheitsstadien eingesetzt werden, um Bewegungsprobleme zu mildern. Motorische Beschwerden können mittels Pen oft sogar innerhalb weniger Minuten behandelt werden.

Ähnlich wie ein Insulin-Pen für Diabetiker ist der Apomorphin-Pen bereits vorgefüllt und schnell einsatzbereit. Er kann bei Bedarf zusätzlich zu oralen Medikamenten angewandt werden, um OFF-Phasen zu unterbinden oder deren Symptome rasch zu lindern.

Für wen und wann ist der Apomorphin Pen geeignet?

• Bei frühmorgendlicher Unbeweglichkeit 
• Bei häufigen OFFs untertags
• Für Patienten, bei denen aufgrund verzögerter Magenentleerung die Medikamentenaufnahme und damit deren Wirkung zeitlich verzögert oder sogar verhindert wird
• Zur Behandlung eines verzögerten Eintrittes von ON-Phasen
• Bei schmerzhaften Dystonien, die die Bewegungsfreiheit einschränken

Wie wird ein Apomorphin Pen angewendet?

Beim Auftreten motorischer Symptome (OFFs) kann der Pen zur Anwendung kommen. Ähnlich wie bei einem Insulin-Pen wird beim Apomorphin Pen der Wirkstoff direkt in das Fettgewebe der Haut injiziert. In der Grafik sehen Sie, welche Körperregionen dafür in Frage kommen.

Welche Vorteile bringt der Apomorphin Pen?

• Einfache Anwendung
• Schnelle Beseitigung motorischer OFF Symptome durch schnellen Wirkeintritt
• Gute Eignung bei frühmorgendlicher Unbeweglichkeit
• Effektive Ergänzung zu oralen Medikamenten

Was ist bei der Apomorphin Pen Therapie zu beachten?

• Beim Apomorphin Pen ist eine tägliche Anwendung notwendig, um eine wiederkehrende Übelkeit zu vermeiden.
• Den Pen auf Zimmertemperatur lagern

Bei Morbus Parkinson steht der im menschlichen Körper natürlich vorkommende Neurotransmitter (=Botenstoff) Dopamin und seine chemische Vorstufe L-Dopa im Mittelpunkt. Das krankheitsbedingte zunehmende Absterben der Dopaminbildenden und -speichernden Nervenzellen bewirkt einen zunehmenden Dopamin-Mangel und somit eine Vielzahl sich verändernder Symptome.

Im Verlauf der Erkrankung kann es immer schwieriger werden, L-Dopa in Form von Tabletten (kombiniert mit Decarboxylase Hemmern) oral einzunehmen. Diese gelangen über den Magen in den Dünndarm, gehen dort ins  Blut über und können dann ihre Wirkung im Gehirn entfalten. Das verfügbare Dopamin sowie die Speichermöglichkeiten für Dopamin im Körper werden immer geringer – und es kommt in der fortgeschrittenen Krankheitsphase auch zur Bewegungseinschränkung bzw. -Hemmung der Magen-Darm- Muskulatur kommt (Gastroparese). Die Tabletten bleiben (zu) lange im Magen liegen und gelangen nicht rechtzeitig in den Dünndarm, wo Levodopa ins Blut resorbiert wird.

Sogenannte „gerätebasierte Therapie-Optionen“ bieten die Möglichkeit, die Magen-Passage im wahrsten Sinne des Wortes zu „umgehen“. Eine wichtige Form der gerätebasierten Therapien ist die kontinuierliche Verabreichung des Wirkstoffs durch eine Pumpe.

Es gibt zwei Ansätze:

• Minimal invasiv, d.h. der Wirkstoff wird ins Unterhautfettgewebe (subcutan) abgegeben:
  
  • Apomorphin Pumpe
  • Foslevodopa/Foscardidopa-Pumpe
• Endoskopisch, d.h. der Wirkstoff wird über eine Sonde direkt im Dünndarm abgegeben:
  • Levodopa Pumpen-Systeme

Die Apomorphin-Pumpe dient zur kontinuierlichen Wirkstoffversorgung. Sie gibt regelmäßig über den Tag verteilt Apomorphin ab. Mit der Infusion können die täglich auftretenden OFF-Phasen minimiert werden. So kann die Bewegungsfreiheit länger erhalten werden und Überbewegungen vermieden werden. Die Apomorphin-Pumpe bietet die Möglichkeit, die Dosis oraler Medikamente untertags zu verringern, und kann auch über 24 Stunden angewendet werden. Die Einstellung auf die Pumpe erfolgt von einem auf Parkinson spezialisierten Neurologen im Zuge eines stationären Aufenthalts.

Für wen ist die Apomorphin Pumpe geeignet?

Welche Vorteile bringt die Apomorphin Pumpe?

• Wirkstoffschwankungen können stark reduziert und somit OFF-Phasen gemindert werden.
• Eine bessere Beweglichkeit ohne Angst, ins OFF zu fallen – ermöglicht wieder mehr Unabhängigkeit im Alltag.
• Motorische Schwankungen können längerfristig gut behandelt werden.
• Andere Medikamente können deutlich reduziert werden.

Was ist bei der Apomorphin Pumpe zu beachten?

• Die Pumpe wird körpernahe getragen.
• Eine hygienische Anwendung ist wichtig. Hautpflege ist besonders zu beachten.
• Eine (Pumpen-)Schulung auch für Angehörige erleichtert den Alltag.

LCIG Pumpe

Bei dieser seit vielen Jahren etablierten Pumpe wird eine Sonde über den Magen in den Dünndarm gelegt. Über diese sog. PEG/J Sonde werden der Wirkstoff L-Dopa und dessen Abbauhemmer Carbidopa in Form eines intestinalen Gels direkt im  Dünndarm abgegeben. Wie bei der oralen Therapie wird hier das Levodopa im Körper in Dopamin umgewandelt. Dies führt in weiterer Folge zur Linderung der typischen motorischen und nicht-motorischen Parkinson-Beschwerden.

Die Pumpe, die das benötigte Medikament kontinuierlich über eine Sonde in den Dünndarm abgibt, wird direkt am Körper getragen.

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LECIG Pumpe

Für die Anwendung der LECIG Pumpe wurde eine neuartige* Medikamentenformulierung entwickelt:

• Zusätzlich zu Levodopa und Carbidopa enthält das LECIG Intestinal-Gel auch den COMT-Hemmer Entacapon.
• Entacapon wirkt dabei als eine Art „Wirkverstärker“ des Levodopa, macht es schneller und länger bioverfügbar. Das wiederum verringert die notwendige Wirkstoff-Menge von Levodopa, die zugeführt werden muss, und wirkt sich zusätzlich auch positiv auf potentielle Nebenwirkungen durch Levodopa (wie periphere Nervenschmerzen) aus.

Die Pumpe ist mit bis zu drei Flussraten individuell programmierbar und kann bei Bedarf auch zur 24 Stunden Therapie verwendet werden, da das Wirkstoffgemisch über eine 48 Stunden Stabilität bei Raumtemperatur verfügt.